张士定医生的科普号

附件2课题类别：课题编号：福建省卫生厅中医药科研课题申请书课 题 名 称：尿半乳糖和血清瘦素检测评估挑刺四缝穴配合中药治疗小儿疳积疗效申 请 单 位：福建省漳平市中医院课题负责人： 张士定联 系 电 话：13600999265参 加 单 位： 计 划 周 期： 20 13 年 10 月 至 20 16 年09 月福 建 省 卫 生 厅 中 医 处2013年制填 表 说 明1、申请书各项内容，要求实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨，外来语同时用原文和中文表达。2、本申请书和项目查新报告各一式五份，用A4纸双面打印，于左侧合装订成册。申请书各栏空格不够时，请自行加页。封面课题类别为中医基础研究、中医临床研究、中药研究、中医药适宜技术培育推广、中医药管理政策及中医药信息化研究五类，请自行对照填写。课题编号由省卫生厅中医处填写。3、表格后附数字选择项的请填写数字。一、简表课题 概况名称挑刺四缝穴配合中药治疗小儿疳积临床研究和推广课题类别2、41.中医基础研究 2.中医临床研究 3.中药研究4.中医药适宜技术培育推广5.中医药管理政策及中医药信息化研究 起止时间2013年10月— 15 年 09月总投资10万元申请金额5万元课题 负责人姓名张士定手机13600999265出生年月1966．11学历21.研究生 2.本科3.大专 4.其他学 位441.博士 2.硕士 3.学士 4.其他职务院长身份证号码352626196611051516职称副主任中医师电子信箱Zhangshiding752980@163.com从事专业中医内科\针灸支撑条件41.重点研究室 2.国家中医药管理局一级以上实验室3. 中医药重点（特色）专科（专病） 4.其他申请 单位名 称福建省漳平市中医院性 质111.医疗卫生单位 2.高校 3.科研单位 4.其他法人代码49079341-X法人代表张士定合 作 单 位123课题组成员︵含课题负责人︶总人数其中高级职称中级职称初级职称其 他3人1人1人1人人姓名性别年龄职称学历专业课题中的分工所在单位名称签名张士定陈金清二、研究内容概要及前期研究基础研究内容摘要︵限120字内︶为了进一步探讨挑刺四缝穴配合中药治疗小儿疳积的科学依据，我们将采取对疳积患儿四缝穴进行挑刺并配合中药治疗前后尿半乳糖耐受试验及血清瘦素水平的影响观察。福建省漳平市中医院中医内科张士定前期研究基础为了探讨治疗小儿疳积的最有效方法，我院2002年至2008年收治343例小儿疳积患者，随机分为挑刺四缝穴组、中药辨证治疗组、挑刺四缝穴配合中药治疗组，以临床症状改善作为观察指标，观察3组治疗后的临床疗效。结果:3组均取得满意的效果，采用挑刺四缝穴配合中药治疗组在临床疗效方面优于单纯采用挑刺四缝穴治疗组（P＜0.05）和中药辨证治疗组（P＜0.01），而挑刺四缝穴治疗组和中药辨证治疗组在临床疗效方面无统计学差异（P＞0.05）。结论:小儿疳积一证，可任采取挑刺四缝穴、中药辨证论治或挑刺四缝穴配合中药中一种方治疗，而3种方法以挑刺四缝穴配合中药治疗疗效最好。<<挑刺四缝穴配合中药治疗小儿疳积的临床疗效观察 >>一文2012年3月在《世界针灸杂志》发表。三、立论依据半乳糖不耐受症(LI)是由于小肠黏膜刷状缘乳糖酶缺乏致使乳糖吸收不良而引起的腹泻、腹胀、腹痛、呕吐等为主要临床表现的病症[1]，因此可将乳糖耐受测试作为疳积患儿治疗效果的一个客观指标。瘦素(Leptin)是一种具有重要生物活性的多肽类激素，主要由脂肪细胞合成及分泌，通过抑制食欲、减少能量摄入、增加能量消耗、抑制脂肪合成等途径减少体内能量储备，降低体质量[2]，治疗前后瘦素水平有的明显变化，可以证明挑刺四缝穴配合中药具有类似神经调节作用，诱导体内瘦素发生变化。本研究是为小儿疳积的临床治疗效果判断提供了新的实验室依据，证明挑刺四缝穴配合中药是治疗小儿疳积最有效方法提供科学依据。】 [1]刘青，金学源，魏淑敏，等．乳糖吸收不良与小儿急性腹泻、生长发育水平间的相互影响[J]．卫生研究，1995，24(5)：302－303.[2]吕晓英，张朝武．乳糖不耐受研究动态[J]．现代预防医学，2005，32(4)：319－321.四、研究目标本研究是为小儿疳积的临床治疗效果判断提供了新的实验室依据，证明挑刺四缝穴配合中药是治疗小儿疳积最有效方法提供科学依据。（研究思路、工作假说）收集有效小儿疳积病历，对其治疗前后对比1.尿半乳糖耐受试验，结果如发现疳积患儿在治疗后尿半乳糖测定不耐受者多于或等于治疗前，提示疳积患儿治疗无效，如尿半乳糖不耐受明显减少提示疳积患儿治疗有效。2.对治疗前后瘦素水平变化的对比，如治疗后瘦素水平高于或等于治疗前，提示疳积患儿治疗无效，如治疗后瘦素水平低于或明显低于治疗前，提示疳积患儿治疗有效。五、研究内容（包括研究内容、研究方法、技术路线、设计方案可行性分析及创新处）1.尿半乳糖耐受试验。入选者采用氧化酶方法测定尿半乳糖，记录受试者体质量，按每公斤体质量10 mL鲜牛奶计算。嘱受试者排空尿液，饮尽鲜牛奶，收集2～3 h内的尿液，尿液经尿液纯化装置处理除去干扰物，尿中半乳糖经半乳糖氧化酶作用生成半乳糖巳二醛糖和过氧化氢，后者在4－氨基安替吡啉存在下，使3，5－二氯－2－基苯磺酸氧化呈红色，通过与临界值标准品比较后即可判定结果。 2.血清瘦素测定方法。采用上海日环SN-695Y计数仪、试剂为原子高科股份有限公司产“瘦素(LEP)放射免疫分析药盒”，所有受试者均于上午8：00至9：00空腹取静脉血2 mL，置37 ℃水浴箱30 min后，以4000 r／min离心10 min，提取血清，密封后置－20 ℃保存待测。具体测定步骤严格按照试剂盒说明进行。测定完成后用四参数数据处理模式由联机电脑自动处理得出结果。正常值范围：1.72～3.12 ng/mL。六、课题检索证明（须提供有查新资质机构出具的科技项目查新报告）七、实施计划和分阶段考核指标总经费： 万元时间安排研究内容（分期目标）考核指标经费预算（万元）起2013.10止2016.03起止起止起止起止起止最终预期成果及提供形式论文发表注：每栏的时间段安排以6个月为时间单位填写。 八、经费预算分类细目（单位：万元）序号预算科目名称合 计专项经费自筹经费1一、经费支出21、设备费32、材料费43、测试化验加工费55、差旅费66、会议费 78、出版/文献/信息传播/知识产权事务费89、劳务费910、专家咨询费1011、管理费1112、……1213、……13二、经费来源141、申请从卫生厅经费获得的资助152、自筹经费来源16（1）其他财政拨款17（2）单位配套资金18（3）其他资金专项经费拨付进度申请第1年第2年第3年金额比例（％）九、申请单位审查意见申请单位学术委员会意见(包括：对项目的意义、特色和创新之处及申请者的研究水平与学风签署具体意见主任或副主任(签章)年 月 日申请单位伦理委员会审查意见（根据《中医药临床研究伦理审查管理规范》的规定，对涉及到人的中医药临床研究的，须进行伦理审查并加具意见）主任(签章)年 月 日申请单位审核意见与保证已对申请书内容进行了审核,同意学术委员会的审查意见并保证在项目获得立项(含自筹立项)后做到以下几点.(1)保证对研究计划实施所需的人力、财力、物力和工作时间等条件给予支持，经费不足部分由单位自筹解决。(2)严格遵守有关课题管理、财务等各项规定。(3)督促课题负责人和本单位课题管理部门按有关规定及时报送报表和材料。需要说明的其它问题单位负责人（签章） 单位（公章）年 月 日十、合作单位审查意见与协议合作单位的审查意见同意参加合作研究，保证对参加合作研究人员时间及工作条件的支持、督促其按计划完成所承担的任务(及需要说明的其他问题)合作单位1 (公章)年 月 日合作单位2(公章)年 月 日合作单位3(公章)年 月 日合作协议（包括各自承担的任务、经费分配、研究成果归属等）申请单位 (盖章) 单位负责人(签字)：: 合作单位1 (盖章) 合作单位2(盖章) 合作单位2(盖章)单位负责人(签字)：单位负责人(签字)： 单位负责人(签字)：十一、主管部门及专家审核意见各设区市卫生局意见主管部门负责人（签名） 主管部门（盖章）年 月 日 专家评审意见专家组负责人（签名）年 月 日 福建省卫生厅中医药管理部门意见 福建省卫生厅中医处（盖章）年 月 日

2015年3月25日龙岩市中医药学会中医经典分会主办的“中医经典沙龙（漳平站）”在我院举行，龙岩市第一医院、第二医院、中医院、各县（市）中医院、漳平市医院等多家医院的中医专家以及漳平市卫生局领导和我院医护人员共80余人参加了会议，会上，中医专家们结合临床病例，围绕中医经典的运用行了广泛的交流和讨论。 一、我院针灸科主治医师陈金清交流了《治疗崩漏一例的体会》，与会专家就崩漏的中医诊断、崩漏的治疗原理、田七红参在治疗崩漏中的运用等方面进行了积极的讨论。如下图： 二、我院针灸科曾美玲交流了《银翘散加味治疗急乳娥一例体会》，与会专家就该病例的治法、方药、煎服法等方面进行了积极讨论。如下图： 三、进行教学查房，分析了一例“肺胀”和一例儿科“咳嗽”病例。与会专家围绕以上两个病例，从诊断依据、治则方法、方药运用等方面阐述了各自的观点，进行了充分的交流。如下图：

国医大师张永树学术经验交流会左：陈金清（漳平市第二医院针灸科副主任） 中：国医大师张永树 右：张士定（漳平市第二医院院长）

陈金清崩漏一症的治疗，张士定老师有其独特之处，临床疗效良好，深得当地群众好评。《人参三七加味治疗更年期妇女崩漏临床疗效观察》一文曾发表于《中国中医急症》，并以此晋升副主任医师。本人跟师一年，临床上碰到该类病人，常常药不过3剂即能见效。本例病例就是在其指导下取得良好疗效，在此与各位前辈同仁分享。患者，黄XX，女，41岁，住院号11391。以“月经淋漓不尽17天”为主诉于2013.08.23就诊。患者2013.08.06来潮，至就诊时仍淋漓不尽，量少色黑，有黑色血块，伴腰酸腹痛，精神疲倦，头晕心悸，动则气促，双下肢浮肿，纳少寐差，二便调。舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉细弱。月经史：14 10-12/26-28，LMP2013.08.06，量中，色偏暗，有血块。生育史：育有1子1女，配偶及子女均体健。辅助检查：血常规、凝血五项大致正常；B超（肝胆、胰脾、子宫、双附件及膀胱）示：1、肝内多个稍高回声团，性质待定2、左侧卵巢无回声区，性质待定3、胆、胰、脾、膀胱、子宫及右侧附件未见明显占位性病变。胸部正侧位片示：右肺类圆形结节影，性质待查。诊断：崩漏-气虚血瘀证。治则：急则治其标，缓则治其本，塞流止血为主，兼澄源治本。治法：补气摄血，祛瘀生新选方：归脾汤加味：红参 30g 三七 20g 黄芪 15g 当归 15g炒白术 15g 炙甘草10g 茯神 20g 远志 6g 酸枣仁 15g 木香 6g 龙眼肉 30g 茜草根 15g大枣 6枚劈 生姜 6g共3剂，水煎服，首煎40分，次煎20分，兑均澄清，取汁600ml，分温3服，饭前1小时服用，令卧床休息，少食辛辣刺激之品。并予针刺、中频脉冲电治疗。2013.08.24 服药后2个小时后月经量明显增多，并带大量血块，色黑，伴腰酸腹痛、头晕心悸、动则气促、双下肢浮肿，纳少寐差，二便自调。舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉细弱。张师查问病人并详细了解病情后，考虑针刺及中频脉冲电治疗影响疗效，给予停止针刺及中频脉冲电治疗。病人无其他不适，继续原方服用。2013.08.26月经量较前明显减少，带少量血块，颜色较前稍有变红，稍感乏力，轻微腰酸腹痛，双下肢浮肿较前减轻，偶感心悸，自觉精神比较兴奋，难以入睡。舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉细弱。效不更方，继续按原方服用。2013.08.29 经血基本停止，仅见少量黄色分泌物，少许异味，稍感乏力，有一过性心悸，入睡困难，睡眠时间短。舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉细。药效不更方，按上方继续服用三剂，诸症皆除而出院。体会： 一、崩漏是妇科常见的疑难急重证之一，尤其多发于更年期妇女，其主要机理是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常所致，导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。治疗上前人总结为：塞流、澄源、复旧三法，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性出血期，塞流止血是本病治疗的重要环节。“有形之血不能速生，无形之气宜当速固”，“血为气之母，气为血之帅”，“气能摄血”，补气摄血止崩是常用方法，张师选方常用归脾汤，并重用人参。 二、更年期是女性逐渐衰老的过渡时期，七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多系正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。然脾肾两虚正是衰老机体正气亏虚的本质，而虚久必瘀。若阳气亏虚，阴寒内盛，则可致血脉凝聚；阴血亏少，脉道枯涩，或阴虚火旺，煎熬血液，也可致血脉瘀滞。肾为先天之本，元阴元阳之所藏，一旦虚损，必致血脉瘀滞。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚损，生化无源，气虚必不行血而致血瘀。故随着机体生长壮老的发展，脾肾渐虚，气血亦由盛至衰，其运行由通畅逐渐懈惰乃至凝涩，这也预示着机体衰老过程中有潜在的血瘀证的存在。有学者调查发现,血瘀证检出随年龄的增长而增加。再则,根据中医血瘀证的理论认为“血失何根,瘀血即其根也”。一旦瘀血形成，留而不去，瘀血阻滞胞宫，致使新血不生，血难归经,因而导致更年期的崩中漏下，张师常重用三七。

曾美玲患者曾某，女，26岁，2014.04.21 18:00以“发热咽痛1日”为主诉就诊。患者07:00咽干咽痛。12:40出现恶寒发热、头痛，咽痛加重，体温37.6℃，无咳嗽咳痰，无汗出。16:20上症进一步加重，体温38.2℃，自服头孢拉定及牛黄清热解毒颗粒后，症状未见明显缓解，头痛及咽痛症状持续加重。18:00来我院就诊，患者恶寒发热、头痛、咽痛、口渴，体温38.5℃，无汗出，无咳嗽，精神疲倦，不欲饮食，小便稍黄，大便黏臭，咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，周围少许白点，舌红，苔薄黄，脉浮数。辨为：急乳蛾病（风热袭表，侵犯咽喉，热郁肉腐成脓）。治法：疏风清热，解毒利咽，兼通腑气。拟方：银翘散加味：银花15g 连翘15g 牛蒡子15g（杵） 淡豆豉15g 荆芥8g 薄荷8g竹叶6g 桔梗12g 炙甘草10g山栀子15g（杵） 黄芩12g 生大黄15g 芦根30g 共3剂。 煎法：先取水500ml浸没药物30分钟.首煎：8分钟（水开后），倒出，加盖。次煎：加水300ml，煎40分钟，两次药汤兑匀，共计药汤400ml。服药经过：19：30先温服200ml，稍作运动，以求取汗。20：10仍恶寒发热，体温38.8℃。23：30但热不寒，体温39.2℃，再次热服汤药200ml，药后周身衣被包裹，汗出较前畅快。至夜间12时许，患者热渐退，体温38.2℃。2014.04.22 03：30如上煎法，再服汤药200ml，随后安然入睡。2014.04.22 9时复诊：发热头痛已解，咽痛减轻，夜间大便2次，渐进汤食，精神好转，扁桃体肿大Ⅱ°且遍布白色脓点，体温37.8℃，舌红，苔薄黄，脉稍数。嘱续服上药，每隔8小时一次。当日傍晚未见发热。2014.04.23 9：00三诊：患者诸症已除，扁桃体脓点大致消退，精神良好，体温：36.8℃，病愈停药。体会：1、树立服药信心： 中医学认为，急乳蛾发病机理为风热袭表，侵犯咽喉，热郁肉腐成脓所致，邪在卫气之间，渐以气分为主，治以疏风清热，解毒利咽，用银翘散重加清热解毒之品，符合病情。在准确辨证、正确用药的前提下，应告知患者,服药后，体温仍可能持续上升，系病情较重，药物尚未起效所致，此时仍需坚持服药，绝不能中途迟疑更方。2、药之煎服法： 煎服法，《温病条辨》:“……香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三服，日二服，夜一服；病不解者作再服。”本病例疗效显著，除辨证、处方准确外，煎服药方法看似细节，却起关键作用。3、外感发汗以何为度？《伤寒论》之桂枝汤言汗：“……温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”发汗的量：“微似有汗”，以微汗、小汗为度。发汗时间：《伤寒论》后八篇论可汗，发汗时间为“小半时”即发汗约0.5至1.0小时间，以汗出热退为准。汗出畅快：周身汗出，手心、脚心均有汗出，遍体舒适。4、该病，按卫气营血辨证，邪在卫气之间，渐以气分为主；按六经辨证，邪由太阳传入阳明，渐以阳明经为主，并见腑证。仲师云：“阳明病欲解时，从申至戌上”，日晡体温升高或热退体凉，是判断该病病情加重或病愈的标准。患者病在阳明，次日傍晚汗出热退，可以预见病情好转。

中风后遗症患者早期康复治疗张士定2013 04 30对中风后遗症患者，必须争取早期康复治疗，尤其在发病后的前三个月内的康复治疗是获得理想功能恢复的最佳时机，但对病程长者，其潜在功能恢复力也不容忽视，应当继续进行相应的康复治疗，也可达到改善功能的效果，根据临床经验，在发病后两年内，如果康复措施得当，还会有不同程度的恢复。中风后遗症属难治病症，综合康复治疗被认为是当前最佳方案。采用的主要有效康复措施如下：一、中药康复治疗：对半身不遂者，在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减对语言障碍者，常用有祛风化痰作用的解语丹加减 肾虚者合用左归饮加减老年痴呆者，常用益脾肾补脑髓化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸。在药物的加减选用和每味药的用量方面必须斟酌，这是疗效高于传统用药的关键所在。二、针灸康复法：除用常法取穴“独起阳明”外，多采用针刺某些特效穴确能提高疗效，如下肢瘫软针隐白、肩关节不能活动者针对侧“中平穴”，腿不能提起者刺“提腿穴”、颈部无力者针“筋缩穴”等。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀或定向走窜的感觉，对有些穴位，如软瘫针隐血时应让患肢出现抽动抬腿动作则疗效会明显迅速。若配合灵龟八法按时取穴法往往会出现奇效。由于采用了不同于传统取穴的特效穴法和特殊的针刺手法，使残肢功能的恢复上了新台阶，甚至使原来都认为不可能站起来的瘫痪患者上下楼梯、出入家门。三、科学的运动功能训练：包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动，以及“作为康复治疗法”等。这套现代康复医学运动功能训练方法，应当在康复技师的指导下，根据不同病情采用不同方法进行。这项康复医学中发展起来的新技术，目前即使在最大的医院里，能够掌握和运用的医生还为数甚少。四、其他康复方法，如：“中风治疗仪”的运用、在被动运动期配合推拿康复法、气功诱导康复法等，都有一定效果。重视心理治疗，建立患者良好心理状态，使患者主动参与进行肢体运动的康复训练，对残疾功能的恢复也极为重要。这里还应包括一项“康复护理”，以便配合实施康复计划的完成，也可防止患者二次伤残的发生。1.补阳还五汤加减（清代 王清任 《 医林改错·卷下·瘫痿论》。 组成黄芪 生，四两[125g]；当归尾 二钱[6g]；赤芍 一钱半[5g]；地龙 一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花 一钱[3g]；桃仁 一钱[3g]。 用法水煎服。功效补气活血通络。 主治中风及中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。）2.四物汤（当归9克 川芎6克 白芍9克 熟地12克 出自《仙授理伤续断秘方》代服法：作汤剂，水煎服。一剂煎三次，早、午、晚空腹时服。）3.天麻勾藤饮加减（《中医内科杂病证治新义》：“高血压，头痛，晕眩，失眠”。天麻栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 [各9g] 川牛膝[12g] 钩藤 后下 [12g] 石决明 先煎 [18g] 水煎服。）4.神仙解语丹【来源】《妇人大全良方》卷三。 【组成】白附子(炮) 石菖蒲(去毛) 远志(去心，甘草水煮十沸) 天麻全蝎 羌活 白僵蚕(炒) 南星(牛胆酿，如无，只炮)各30克 木香15克 【用法】上为细末，煮面糊为丸，如梧桐子大，辰砂为衣。每服20～30丸，薄荷汤下。无时候。 【主治】中风不语。心脾经受风，言语謇涩，舌强不转，涎唾溢盛。）5.左归饮【出处】《景岳全书》补益剂-补阴【组成】熟地（9-30克） 山药（6克） 枸杞子（6克） 炙甘草（3克） 茯苓（4.5克） 山茱萸（3-6克，畏酸者少用之）【功用】补益肾阴。【主治】真阴不足证。腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。6.河车大造丸 - 处方来源 《中国药典》（2000年版）。组成紫河车100g，熟地黄200g，天冬100g，麦冬100g，杜仲（盐炒）15Og，牛膝（盐炒）100g，黄柏（盐炒）150g，龟甲（制）20Og。 效 滋阴清热，补肾益肺。治 用于肺肾两亏，虚劳咳嗽，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软。制备方法粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30-40g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80-100g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。用法用量 大蜜丸每丸重9g。水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，日2次口服。7. 安脑丸 - 药物组成 人工牛黄、猪胆汁粉、朱砂、冰片、水牛角浓缩粉、珍珠、黄芩、黄连、栀子、雄黄、郁金、石膏、赭石、珍珠母、薄荷脑。处方来源药品标准-中药成方制剂标准1997年 功效 清热解毒，豁痰开窍，镇惊熄风。主治 高热神昏、烦燥谵语、抽搐痉厥、中风窍闭，头痛眩晕。亦用于高血压及一切急性炎症伴有的高热不退，神志昏迷等。用法用量口服。每次1-2丸，日2次，或遵医嘱，小儿酌减。 制备方法 以上十五味，除人工牛黄、、猪胆汁粉、水牛角浓缩粉、冰片、薄荷脑外，朱砂、雄黄、赭石、珍珠分别水飞或粉碎成极细粉；其余黄连等六味粉碎成细粉。将上述人工牛黄等五味研细，与上述药粉配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜80-100g制成大蜜丸，即得。8.隐白 - 定位在足大趾末节内侧，距趾甲角0.1寸。9.筋缩穴中医针灸穴位之一，隶属督脉。 在背部，当后正中线上，第9胸椎棘突下凹陷中。10.中平穴足三里下1寸.。11.提腿穴足大腿髌骨上4-6寸。

在一个风景秀丽的山城，有一家茶行，老板姓张，因其世代制作经销水仙茶，人称水仙张。一天，来一个白发飘逸神采飞扬的老人，进了店门说：“老板，来一壶水仙茶”。水仙张亲自接待了这位大爷，泡了一壶极品水仙，端到他的面前，说：“ 请品尝”。大爷打开壶盖，看了看茶色，用手轻轻地拂散盖上的水汽，闻了闻，倒了一小杯，用舌头舔了舔，呷了一小口，说：“好茶”，又说：“老板，这么好的水仙茶为什么掺了铁观音”？水仙张满脸不快，说：“大爷，您懂茶？可我世代在此卖茶，童叟无欺，在当地口碑尚好，怎么可能在水仙茶内掺了铁观音呢？”大爷将壶中的茶渣倒到盘中，用竹夹挑了挑，捡出了一枚叶子，说：“老板，您看，这不是铁观音么？”此时水仙张露出一脸惊讶和困惑，这片茶叶还真是铁观音，但怎么会掺到水仙茶里去呢？噢，想起来了，前些时做了一个铁观音，是否晾青时把铁观音叶子夹在茶筛没捡干净，参入了水仙茶青？“大爷，您真是茶中神仙，就这么一片杂叶您也喝得出来？”大爷说：“我住在老鹰山下，也世代种制水仙茶，明年清明后十天，是否请您到敝宅品尝水仙茶？我们打个赌，一炷香之内，您能喝完一壶茶，就算我输了”。第二年清明后的十天，水仙张如约早早地到了老鹰山下，很快找到了这位大爷，因为老大爷已笑盈盈地在门口等候。水仙张又是满脸惊讶，问：“您咋知道我会来”？大爷说：“我们都是此道中人，您还是茶痴呢？”水仙张说：“那赶紧泡茶”!大爷说：“不忙，请您洗把脸，先用午饭”。席间，大爷端出了一盆红烧肉，香气四溢，十分诱人。水仙张亟不可待，夹了一块吃了起来，嘴角流油，满口留香，说太好了，又吃了两碗米饭，休息片刻，大爷开始用橄榄仔碳烧起了炉，取来水壶，注入山泉，放入一包茶叶，煮开了水，又从一个古色古香的小罐里，舀出一匙细茶，置入茶壶，用烧开的茶水冲入水壶的细茶，盖上壶盖，又用开水冲淋茶壶。片刻，大爷笑盈盈地说：“老板，请品尝”，接着点了一炷香插在香炉上。水仙张想：大爷真跟我赌上了吗？难道一炷香之久，区区一壶茶我喝不完？他立即端起小茶杯，倒满茶水，张口就喝了下去，可是，当茶水进入他的口中，水仙张再也没有一句话，面色如痴如醉。香已燃尽，过了少时，水仙张似乎十分费劲地吐了一字：“好”！闭上双眼，头在摇晃着。又过了半炷香，水仙张终于挣开双眼大呼：“此乃仙茶！一口吞入，先是咽喉发硬，片刻之后，又有如一股香泉从咽中转出，游逸于唇齿间，只因喉中仍硬，仅能吐出好字，闭上双眼，继续享受那甘醇美味，不久又有如一股清泉从口咽而入，沁入心脾，耳目一新，浑身舒泰。大爷说：您喝急了，为赢？满杯茶咋能一口吞入？忘了茶是品的吗？老汉今年八十有二，世居老鹰山下，此地气候，海拔、温差、土质极适应水仙茶生长，且品质优良，此茶于每年清明前十天，茶树饱收天地日月精华，聚蓄一年，并要天晴三日，辰时之后，阳光明媚，露水干尽，满山尽飘茶香之时，精选茶树顶尖一心一叶之嫩芽采摘，精心制作，十天之后，火气退尽，盛于瓷罐、存于阴凉之处，以待佳客。茶好喝还要具备好水、好火、好茶具、好泡工，您看这茶叶厚且嫩、绿中带黄，红边均匀完整，茶汤金黄明亮，小呷一口，双唇轻闭，舌尖搅动数次，再送气上鼻，其味醇厚爽滑，其香如兰似桂，满室幽香。水仙张问：“卖否”？大爷说：“我有茶山十岭，如遇天时巧合，也仅制得三两，何谈买卖？仅以此待茶道中人玩味而已”。水仙张现出满脸惭愧和失望，忽然双膝跪地红着脸说：“人称我水仙张，今后再无颜堪次称号，我膝下有一子，年已十六，望年兄看在同是茶道中人，收为弟子，言传身教，学有所成，日后当世代交好，必为一段佳话。大爷允诺。著名水仙茶乡福建漳平南洋地处武夷山脉南端老鹰山下，南洋水仙紧压茶饼是历代茶师不断精研的独特工艺，举世无双。文中这位大爷就是南洋张氏水仙茶之鼻祖，张士安就是他的第五代嫡传第子。1997年年方27岁参加水仙茶制作大赛第一次获“茶王”称号，近20年来，参加省、国家、国际制茶比赛多次获 “水仙茶组冠军”，2010年上海世博会获“水仙茶组金奖”。其茶名有如水仙茶飘香万里（张士安乃舍弟，张浩之二叔。正月15举家欢庆，学生士定贪杯大醉胡编之作）。

张士定老师中医学术思想和主要学术成就-----------刘钰蓉漳平市中医院中医内科张士定当今世界科技已成为第一生产力，科技竞争成为各国之间竞争的最主要成分，而科技竞争的成败关键在于人才。中医要在竞争中与时俱进，最具决定性的因素同样在于人才。根据省卫生厅“关于开展全省名老中医专家学术经验继承工作的通知”的有关精神，2016年始余有幸师承张士定主任中医师。张师为福建省针灸学常务理事、龙岩市针灸学会副会长、中医主任医师，从医三十余年，主要致力于针灸、中医内科、妇科的临床，临床科研及教学工作，积累了丰富的经验。张师少年即坚定了学医志向，熟读中医经典著作及历代医学名著，“细节决定成败”是张师常挂嘴边的话，他教导《中医基础》教材要一句一字的读，小字部分更要细读，才能真正掌握中医的精髓，他自身更是如是。张师对中医基础深入精读及研究，提出独特见解，并结合临床总结应用。他的治学经历为我们成就名医指明了路径，是我们学习的典范。通过老师口传心授，精心指导，耳濡目染，在步入不惑之年更悟出中医学博大精深，学无止境，深感拜名师是我医学生涯中的一个重要转折点，愿将点滴跟师体会，与中青年同道共享。一、阴阳平衡是动态平衡，强调“阳”的主导作用阴阳是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。所谓“阴阳者，一分为二也”，存在着无限可分性。阴阳之间对立制约、互根互用、交感互藏、消长转化，并不是静止和不变的，而是始终处于不断的变化之中，生生不息，表现为动态平衡。《素问.生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝”。故人体的正常生命活动，是阴阳两个保持着对立统一的协调关系，处于动态平衡的结果。疾病的发生则标志着这种协调平衡的破坏。任何一方太盛或过衰，破坏了"阴消阳长，阳消阴长"的动态平衡，就会引起机体的不适。其中张师认为阴阳平衡存在着高水平的平衡与低水平的平衡，高水平的平衡是人体阴阳均旺盛、两强相衡的状态，表现为机体强健有力、精力充沛、精神饱满，而低水平的平衡是指阴阳均弱、阴阳两不足的平衡状态，表现为看似无病，但精力不足、身体不够强健，即如今所说的“亚健康状态”。由此可知，虽然同处于阴阳平衡状态，高水平的平衡才是我们医疗及养生的追求目标。张师强调在阴阳这对动态平衡中，阴阳二者并非简单的1:1的对等关系，而是“阳”起着主导作用。凡是运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的都属于阳；相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的都属于阴。对人体具有推进、温煦、兴奋等作用的物质和功能统归于阳，对人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能统归于阴。故只有阳为主导时，方能保持积极向上。“阳者阴之根”，“阳主而阴从”，“阳统乎阴”，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，阳对阴有化生、主导和统摄作用，阳气是生命活动的根本动力。“人生立命全在坎中一阳”，“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，均强调了阳的主导作用对人体生理功能的正常发挥有着至关重要的意义。临床上张师认为寒性病证治疗强调补阳，达到“矫枉过正”，而热性病证治疗则中病即止，以防伤阳，从而药停后机体恢复成为阳主导的阴阳平衡状态。故治疗中张师遵循不伤阳的原则，十分重视养阳。对于急危重症、阳气欲脱者，急当大补其阳以固脱；对于慢性疑难病者，阳气已虚，需当养阳以扶正；对于常见病阳虚隐潜者，当未病先防，先补其阳以不致虚；对于阴虚者，可用阳化阴，于滋阴药中少加温阳之品，以使阴得阳升而泉源不竭；对于热证、实证患者，在一派寒凉药中，佐以一两味养阳或温性药物，可防寒凉伤阳之弊。张师又强调肾为先天之本，脾为后天之本，一身之阳以脾肾之阳尤为重要，临床上当时时不忘补益脾肾。二、辩证强调四诊合参，结合辨病、辨症、辨治辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。它体现了“一切真知从实践出发”，“实践第一”的观点，这正是中医学历经千年而始终保持旺盛生命力的原因。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位及发展趋向，概括、判断为某种性质的证候的过程。张师认为准确收集资料对辩证起着至关重要的作用，强调四诊合参，他指出望诊：寒热虚实的第一感观，特别应注意望神、望部位，其中舌诊、望小儿指纹都可直观反应病证；闻诊：听和嗅，如咳声及闻气味分辨寒热虚实等等；问诊：围绕主症，展开相关针对性询问，掌握患者全面病情状况，是辩证的可靠依据，尤其通过问诊了解患者的思想状况，以便及时进行开导，有助于疾病的诊断和治疗；切诊：分脉诊、按诊，可推断疾病部位、性质和病情轻重等情况。提出在充分发挥中医药传统优势的同时，还应积极吸取现代科学技术的成果，借助现代一切检查手段，来延伸我们的感觉器官，扩展中医望、闻、问、切四诊，认识人体深层的病理变化，在实践中逐渐积累起大量资料，并坚持不被别人已有的结论牵着鼻子走，以中医药学理论体系为指导思想，对现代资料进行认真细致地研究分析，找出新的规律，把它纳入辨证施治的轨道上去，从而发展中医药的辨证论治。同时张师指出不仅仅要辨证，还要辨病、辨症、辨治。辨病：如外伤病人，此时病人大多为可分为伤皮、伤筋、伤骨和旧伤，这个时候就以辨病为主，辨证为辅。辨症：如病人来诊时，以疼痛为主，无明显其他症状，此时则以辨症为主，先把病人最难受的症状解决，不必拘泥于辨证。辨治：询问前医治疗效果尤为重要，有效，效不更方；无效，就得审视前医辨证、用药，病人方药的煎服、饮食調护得失，进行更正。《素问阴阳应象大论》说；“治病必求其本”。即治疗疾病时，必须针对造成疾病的根本原因进行治疗。张师强调在辩证施治过程中，首先必须明确标本。如果标本不明，治疗就无主次。标，即现象（新病）；本、即本质（旧病）。标与本是互相对立又相互联系的两个方面，用以分析各种病证的矛盾和联系。张师认为“治病求本”要抓住三点，一是抓住病机，机即机理及机要（关键、重点）。机理是对疾病本质的抽象认识，在完整收集临床资料情况下，概括、分析疾病的病因、病性、病位、病症、邪正关系、病情发展过程，并结合体质及机体反应性等因素，准确辨清病因病机，抓住本质。例如，某患者，男，56岁，以“头痛1周”为主诉就诊，此时，头痛只是症状，要通过了解病因、病情发展过程及其他症状综合分析患者是感受六淫邪气引起的还是机体自身代谢失调产生的。而关键点是指抓住患者的主病、主症，有些患者会陈述多个症状或患有好几个病，那么这时候医者就必须明确分析出患者此次就诊最主要的症状及最主要的病是什么，方能药到病除，达到让患者满意的效果。二是分清新病与久病。从发病先后来分，久病、原发病是本，新病、继发病是标，张师带我们看病时常常告诫我们：碰到患者有新病与久病合并时，一般当先处理目前棘手的新病，而后再调理长期存在的久病，如某位消渴病患者得了风寒感冒来诊，处理时我们当先治疗感冒，后处理消渴。若碰到某位患者患了不止一种疾病时，当先疗其轻病后治重病，如感冒的患者体检时发现癌病，则医者当先治疗感冒，后处理癌病。三是重视治疗主症。从主症入手进行辨病、辨证，再得出理法方药，更易抓住疾病本质，避免出现失误。临床中若病人主症没解决，是绝不可能让其满意的，也不利于医患信任关系的建立，从而影响疗效。张师临证，无论辩证还是论治，都十分严谨，常常告诫我们要认真谨慎，为患者选取最佳的治疗方案。张师认为临证综合治疗往往能取得更好的疗效，提倡针药结合。他平日常提醒我们不要因为自己是内科医师或针灸科医师，就只想着仅用自己的专长看病，而应当拓宽思维，结合多种治疗手段进行治疗。对中医而言，针灸与中药相结合是非常有利的，也非常有必要。善开中药者，如碰上急、痛证者需常考虑到可用针先止之，如急性腰扭伤患者，常常疼痛难忍，行走不能，活动困难，急性期先用针刺运动疗法，为其疏经通络止痛，待患者症状快速缓解后再配合中药行气活血止痛等处理，较仅用中药处置定能收到更好更快的疗效；再者碰上寒证、虚症者除用药外多配合灸法处置，定能使疗效更显著。同样，善针灸者，也不能仅局限于用针灸理疗之法诊疗，应当辨证对待，对于用药配合治疗能使疗效更为显著者，当积极配合中药以治疗。如肝肾亏虚证的腰痛病患者，除了采取常规的针灸理疗外，我们配合独活寄生汤加减，疗效更显著。由此可知，拓宽思路、针药结合、取长补短对临证有着极为重要的意义。三、常用治疗方法1、理气止痛之法： 痛则不通，不通则痛。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，血气不和，百病乃变化而生。气滞、血瘀均可引起疼痛，理气可使气血循行顺畅，气滞得消，血瘀得散，疼痛得解，张师在治疗过程中常以理气之法达止痛之目的。如，对于经期少腹胀痛之月经病，他认为此病多为气机郁滞、肝失调达所致，治疗上常予柴胡疏肝散加减，以达行气和血、通经止痛之功。2、温阳益气之法：所谓温阳益气，重在温补脾肾之阳、补益肾气、健运脾气，对于脾气虚、肾气虚及脾肾阳虚的治疗，临床上张师常用温阳益气之法，对于素体脾肾阳虚、脾气虚弱、肾气虚衰患者罹患他病时，张师亦常用此法辅之。日常诊疗中张师常用补中益气汤补中益气、升阳举陷，，金匮肾气丸温补肾阳，真武汤温阳利水 ，“肾四味”（即补骨脂、枸杞子、菟丝子、淫羊藿）温阳固肾，四逆汤辈温里补虚、回阳救逆等。3、調气和血之：张师在临床治疗上强调調气和血，所谓調气和血即使气血调和，其中調气包含理气与补气，和血包含活血与养血。中医讲求平衡，气血循行于体内，应以通畅、和缓、有力为宜，唯有气血和合，机体才能发挥正常的生理功能，气血失和，循行不畅，打破人体平衡，即可变生疾病。如临床中气虚、气滞、血虚、寒凝、热迫血妄行以及外伤所成的离经之血，终将导致气滞血瘀之证，对此，临床上当通过調气和血之法使气血调和。逢气虚、血虚者：中医基础理论中阐述气为血之帅，气能生血、气能行血、气能摄血，血为气之母，血能养气、血能载气，对于气血亏虚者，当气血同补，同时加入少量理气之品防止气滞；逢气滞者，遵循气能行血，气行则血行，当行气活血；逢寒凝者，当以温经散寒之法，使寒邪去、经脉通，气血行；逢热迫血妄行者，当凉血散血，使热去血止，不留瘀血；逢外伤所致出血者，当止血活血，使血止而不留瘀。总之，气与血关系极为密切，临床上常相互累及，治疗上当气血同治，采取补气理气、养血活血之法，使气血调和。（气血不足，可因虚致瘀，或使脏腑经脉失养、肌肤官窍不荣；气滞血瘀可致经脉循行不通，进而导致局部淤青或疼痛；寒凝经脉，血行不畅，瘀血阻滞，可致肢体经脉拘挛疼痛；热迫血妄行，可致出血、瘀血；局部外伤亦可导致血溢脉外，成离经之血，阻滞经脉气血。）4、疏肝理气，注重配合情志调整;张师在临床治疗情志中常用疏肝理气之法。肝属木，喜条达而恶抑郁，肝主疏泄、主藏血。肝主疏泄功能正常，才能更好地条畅气机、调节情志、促进消化吸收、维持气血运行、调节水液代谢、调节性与生殖，使机体多种生理功能得以正常发挥。针对肝气郁结的病人，张师常以逍遥散、四逆散为底方加减疏肝理气，同时辅以情志调整。张师在诊疗过程中，常常关切患者的情绪，灵活与患者沟通，为其开导解郁，尤其在治疗情绪欠佳的乳癖、月经不调等疾病的患者时，他总是从社会环境及家庭环境等角度引导患者找到不良情绪的源头，淡化各种矛盾，开解患者，拟好药方后，常常不忘再开一个“家人为患者煎药、每日陪伴散步等”的爱心处方，患者常道“听君一席话，病已除大半”，因此常常能达到事半功倍的效果。可见情志调整在治疗疾病过程中也是具有举足轻重的作用的。5、注重精神、食纳、夜寐、二便情况的观察：患者的精神、食纳、夜寐及二便情况可以间接疾病的轻重及预后。患者精神、食纳、夜寐正常、二便自调，提示患者心神安守，脾胃运化、中焦气机及津液代谢等功能正常，正气得存，病气可去。张师认为患者精神、饮食、二便正常，则即使是重大疾病也易治，反之病危难治。他曾以小儿外感高热为例，告诉我们，患儿虽有高热，但如精神良好、纳食可，二便通畅，则说明患儿正气尚存，脾胃运行正常，药食入胃可充分吸收并发挥疗效；如患儿精神不振，可能已致热扰心神，病情较重；如纳差、大便秘结等症，则考虑热邪已入阳明，应及时增加邪热通便之品。6、注重女子月经史的采集及调理月经： 张师常言：女子月经可反映出女子体内一半以上的信息。肝主藏血、主疏泄，女子以肝为先天；脾主统血，为气血生化之源；月经来潮，皆因天癸至、太冲脉盛，月事方可以时下，天癸为肾气充盛所生。因此，女子月经来潮是否准时、经量、色是否正常、是否伴有血块、是否伴痛经、乳房涨痛等症状，可反应女性患者素体气血是否充盈、肝气是否调达、肝血是否充足、脾胃运化是否正常、肾精肾气是否充盛的情况。 四、善治之病证张师从医起于基层，善治民间常见病、多发病，尤以挑刺四缝穴配合中药辨证治疗小儿疳积及辨证治疗妇女崩漏为擅长。1、小儿疳积：张师从长期的临床基层工作中总结出对小儿疳积的独特见解，他除了通过身体消瘦、面黄发枯、精神萎糜、饮食异常、大便失调等，多见于3岁以下儿童等的主要临床表现来得出诊断外，还自创了使用诊察“四缝穴”的“积液”和“挑出液”的量、色、粘稠度，推测病程、病性和预后，即：穴下色浅淡不见饱满，“挑出液”清稀、不拉丝、量少为新病、轻证、积证，易治，常挑治一至两次可愈；穴下色深黄饱满，“挑出液”黄稠、拉丝，为旧病、重证、疳证，难治，需增加挑治次数，延长疗程。治疗上使用挑刺“四缝穴”加服中药治疗，取得满意疗效。如患儿李，女，11个月，于1987.9.6诊。二胎女孩，为赶生男孩，生后月内断乳，接连生病，又因家景贫寒，失于调治。视其面色咣白，骨瘦如柴，毛发枯结，精神萎糜，哭声无力，指纹色淡，四缝穴可见黄色饱满的积液征，体重3.6KG。张师分析此为疳积日久，脏腑虚弱，气津干涸，形神受损之重症，诊疗上先予患儿右手四缝四穴挑刺，针起时“积液”有如水泉喷出，其色深而混浊，质粘稠拉丝，量多。配服中药：党参3g、白术3g、茯苓4g、陈皮2g、姜半夏 2 g、使君子1枚（杵）、槟榔2g、麦牙5g、神典5g、内金3g、大枣2枚（杵）、炙草2g，每日一剂。1987.9.8予左手四缝四穴挑刺。87.9.16诊，其母欣诉，饮食渐进、夜间安睡、精神好转。再予双手挑刺一次，并嘱加强饮食调护。1997.12.24随访，其母言，经挑治服药后，病情日渐好转，已入小学读书，只是体质较弱。2、妇女崩漏在妇女更年期的崩漏之病的治疗中，张师认为该病系脾肾两虚、瘀血阻滞胞宫所致，他秉承前人“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，参考塞流、澄源、复旧三法中提及的在急性出血期塞流止血是本病治疗的重要环节，采用补气摄血止崩的方法，创立了人参三七加味来治疗，在临床上取得了满意的疗效。他强调出血期塞流止血为第一要务，重用人参、三七二味，人参大补元气，补气摄血，三七活血止血、去瘀生新，两药合用并加味治疗出血期各型崩漏，取到补气摄血、止血不留瘀、祛瘀生新的作用。如：张女，52岁，2017年6月11日诊，诉自今年2月起至今下漏不止，时多时少，色黯，有块状，神疲身倦，舌淡黯，脉细涩。张师分析此为更年期气血虚弱挟瘀之漏证，当补气摄血为主,兼以活血祛瘀。拟方：参20克、三七片20克（另煎兑入），茜草炭15、黄芪15克、炒白术15、当归身10克、远志6克、酸枣仁10克、伏神20克、木香6克、龙眼肉15克、生姜薄3片、大枣杵6枚、炙甘草6克二剂，日一剂，用陶罐文火首煎40分钟，次煎20分钟，兑匀分2次空腹温服。2日后诊，病人告知，服药当晚出血明显减少，冀日已不见出血，再服一剂仅为善后，拒绝服药巩固。2月后随访，言病愈已久。五、善用之中药1、在临床中擅用人参、三七、大黄等药。（1）人参：《别录》曰∶“人参生上党山谷及辽东，二月、四月、八月上旬采根，竹刀刮，曝干，无令见风。根如人形者，有神。”。上党（今山西潞州）古时候产人参，质量极佳，只是早已绝迹，现人参主产于吉林、辽宁、黑龙江。以来源不同，分为园参、林下山参（籽海）；以产地采收加工不同，分为生晒参、冻干参、白参、糖参、红参、高丽参等。张师认为，人参最主要的功效为大补元气。“气者，人之根本也”，治疗气虚、血证最为常用。大量出血往往造成气随血脱，选用人参大补元气，而“气能摄血”，以达到止血目的。张师指出人参应用关键要掌握什么病用什么人参，如糖尿病可用无糖的生晒参、白参，不可用红参；而用于止血时则用品质较好的新开河红参、高丽参等等。（2）三七：化瘀止血，活血定痛，又具有补虚强壮的作用。张师认为，三七补气、活血、止血，有“人参补气第一、三七补血第一”之说，具有止血不留瘀、化瘀不伤正的特点，是止血圣药，《本草纲目》曰：“止血散血定痛，金刃箭伤、跌扑杖疮、血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止”。亦主吐血衄血，下血血痢，崩中经水不止，产后恶血不下，血运血痛，赤目痈肿，虎咬蛇伤诸病。临床上张师常用其治疗各种血证、久病成瘀，或配合人参治疗久病成妇女崩漏等病，并把三七称为南方人的人参。（3）大黄：清热、泻下、退黄、止血、活血。其苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。弘景曰：“大黄，其色也。将军之号，当取其骏快也”；杲曰：“推陈致新，如戡定祸乱，以致太平，所以有将军之号”。在临床上，张师根据不同病症巧妙运用大黄，常常取得较为满意的疗效。其入脾、胃、大肠，既善通肠泻热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出。如感冒后出现胸闷、喘、痰多黄稠、咳痰便秘等症的患者，用酒制大黄15克，配合麻黄、杏仁、瓜蒌等治疗，待大便通畅后，诸证皆消。上焦郁热，使用生大黄，泄下热毒，起着“釜底抽薪”作用。其入心、肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。如胃出血可用生大黄粉1g冲服，1日1次。2、归纳总结了临床常用中药应用，如：止痛药：针对平滑肌方面用：甘草、芍药；针对骨骼肌方面用：乳香、没药、葛根（缓解痉挛）；针对气滞胀痛方面用：延胡索、川楝子。止血药：补肾止血用：仙鹤草、旱莲草；温阳止血用：炮姜、伏龙肝；补气止血用：人参、三七；凉血止血用：白茅根、地榆碳；活血止血用：三七、茜草。调理脾胃五药：人参、半夏、生姜、大枣、甘草。补肾五味：补骨脂、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、熟地止咳化寒痰五药：细辛、干姜、半夏、五味子、炙甘草。镇咳：寒证用杏仁（杵），属中枢镇咳药，适宜咽痒咳嗽；热证用枇杷叶。肺痨针对用药是：百部。通鼻窍：偏寒用：辛夷花、苍耳子；偏热用：丹皮、连翘。鼻渊用：辛夷花、苍耳子、白芷、甘草、川芎、连翘、丹皮。带状疱疹清热解毒用：银花、马齿苋。针对幽门杆菌可用：黄连、蒲公英、鱼腥草。制酸药：海螵蛸、煅瓦楞子、左金丸（黄连、吴茱萸）。 头痛药：蔓荆子治感冒头痛；天麻治高血压头痛；川芎是所有头痛之圣药；太阳经头痛用：羌活、葛根；阳明经头痛用：白芷、葛根；少阳经头痛用：柴胡、黄芩；太阴经头痛用：苍术、吴茱萸；少阴经头痛用：细辛、补骨脂；厥阴经头痛用：蒿本、吴茱萸； 化瘀用：丹参、三七、当归、川芎、桃仁、红花。柴胡用量：退热15g~20g；理气疏肝6g~12g；引经升提3g~6g。六、常用处方张师擅用经方，也用时方。常用桂枝汤、四逆汤辈、三拗汤、白虎汤、承气汤、四逆散、实脾饮、真武汤、逍遥散、归脾汤、银翘散、九味羌活汤、等等。他常告诫我们，必须掌握原方中的精髓，知道药对，才能加减，否则照原方用，以免降低疗效。（1）银翘散：银翘散出自《温病条辨》，是吴瑭论治温病所创第一方。张师认为此方结构严谨，处方用意皆明确，荆芥缺了无法退热，咽痛要用牛蒡子疏散风热治腺病毒，如对此方中的药物作用不胜明了，不可随意删减药物。临证使用此方加减治疗急性扁桃体炎常获良效。如曾XX，女，来诊时：恶寒发热、头痛、咽痛、口渴，体温39.5℃，无汗出，无咳嗽，精神疲倦，不欲饮食，小便稍黄，大便黏臭，咽红，扁桃体Ⅱ肿大，周围少许白点，舌红，苔薄黄，脉浮数。辨为：急乳蛾病（风热袭表，侵犯咽喉，热郁肉腐成脓）。治法：疏风清热，解毒利咽，兼通腑气。处方：银花15g，连翘15g，牛蒡子15g（杵），淡豆豉15g，荆芥8g，薄荷8g，竹叶6g，桔梗12g，炙甘草10g，栀子15g（杵），黄芩12g，生大黄15g，芦根30g。共三剂。服药时务使其汗出，三剂后，患者诸症已除，扁桃体脓点消退，精神良好，体温：36.8℃，病愈停药。（2）独活寄生汤：此方为药王孙思邈首创，记载于《备急千金要方》，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。张师常常用此方加减治疗痹症，将痹症分为三型：风寒湿痹、热痹（风湿热痹）、顽痹（气血肝肾虚为本、风湿痰瘀为标）。以秦艽、独活、羌活、灵仙、泽泻、防己、细辛、甘草为主：偏于风加麻黄、防风；偏于寒加川乌、草乌、桂枝；偏于湿加苍术、茯苓、薏苡仁；偏于热加石膏、忍冬藤、赤芍；偏于瘀加桃红四物；偏于虚，肾虚加“肾四味”（淫羊藿、补骨脂、枸杞、菟丝子），血虚加四物汤；偏于痰加二陈汤，取得良好效果。（3）九味羌活汤：张师认为该方是方剂活学活用、化繁为简的代表。组成：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草。将9味药分3组：主方①羌活（祛风除湿，太阳经）、防风（祛风）、苍术（燥湿，太阴经）、甘草（调和）辅②细辛(少阴经)、川芎（少阳、厥阴经）、白芷（阳明经） ③黄芩、生地清泻里热功用：发汗祛湿，兼清里热。主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。 适应证：风、寒、湿、热 周身酸痛+困重+咽痛 ①+② ① +②+③ 七、重视煎服药法、饮食禁忌张师指出煎药对煎具、用水、煎煮方法都有一定的要求，以使药物发挥最好的疗效。用具忌铜铁锅。其次用水：以水质洁净新鲜为好，现多用矿泉水、纯净水、山泉水，张师指出用自来水时注意水中氯是否对药物有影响。最后重中之重是如何煎煮：注意浸泡时间及用水量。至于煎药的时间按药物的性味不同，可以分为一般药、滋补药、解表药三类。一般药按传统煎法，一煎在武火煮沸后改文火40min，二煎在武火沸后改文火20min；滋补药建议一煎二煎均增加10min并始终用文火煎煮；而解表药，张师提出为了方便病人，不另外后下，建议先浸泡30分钟，首煎8min，次煎40分钟；煎煮过程中不可经常打开锅盖以防有效成分散失。 张师强调掌握药物质地，要求我们去中药房把所以的药看、摸、闻、尝一遍。这样一来才能做到开药时胸有成竹，知道临床应用时该注意的细节，如有些中药必须杵才能起效，像杏仁、牛蒡子等；那些粘性强、粉末状及带有绒毛的药物应包煎，像辛夷花、海金沙等，其中若可澄清过滤的可不必拘泥；有些药材材质稍差了，用量上可多一些，以在临床应用中达到较好的成效等等。 张师教导应科学服用中药。服法的恰当与否，对疗效有重大影响。服药时间：服药须考虑病位的上下远近，从有利于除邪和养生而论，“病在上饭后服，病在中半饱服，病在下空腹服”。对胃肠有刺激的药宜饭后服；消化药宜进食后服，以助消化；驱虫药、攻下药、润肠药宜空腹服；补益药以早晚空腹服为宜，易于吸收；镇静安神、止遗药宜在睡前30分钟内服；急性病服药不拘时间等等。服药次数：运用汤剂，通常是1日1剂，将头煎、二煎兑合，分2次或3次温服。但特殊情况下，亦可1日连服2剂，以增强药力。古时云“病重者约二时一服，日三服夜一服；病轻者三时一服，日二夜一服；病不解者作再服”。服药可以此为依据。吴鞠通银翘散的服用方法：上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。”意思就是煮药的时间不要太长，药味道出来就可以喝了服药温度：一般丸汤剂宜温热服，饮剂宜冷服；治疗一般疾病时采用温服法，对特殊治疗按特殊服法。如解表药煎后应趁热服下，药后温覆避风，使遍身漐漐微似有汗；止吐药的服法是寒吐宜热服，热吐宜凉服，并注意少量多次分服，以免吐出等等；真寒假热热服，真热假寒冷服。服用量：成人每次150ml-200ml（一碗左右），每日2次；儿童服用量一般每次75 ml，每日2次；婴儿酌减。小儿服药，宜浓缩体积，以少量多次为好。服药禁忌：服药时一般宜少食豆类、肉类、生冷及不易消化的食物；热性疾病应禁用或少食酒类、酸、辣、鱼、肉类食物；服解表透疹药，宜少食生冷及酸味食物；服滋补药应少饮茶、少食萝卜等。发热病人服药法：张仲景在《伤寒论》12条桂枝汤方后注说道：“上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。如一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”如此大篇幅地叙述一个方的服法，这在仲景全著中是绝无仅有的，足见其重要性。总结一下，不外乎讲7个问题：1、煎煮法：微火煮取。2、服用量：一剂煮取三升，服一升（200）。3、服药取汗：啜热稀粥温覆、以助药力。4发汗时间：一时许（约2小时）5、汗出程度:遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓5、中病即之: 如一服汗出病差，停后服，不必尽剂.6、服药次数：汗出热退停药，若不汗，再服，啜热稀粥温覆、以助药力，半天服尽一剂，若汗不出，乃服至二、三剂（吴鞠通银翘散的服用方法：病重者约二时一服，日三服夜一服；病轻者三时一服，日二夜一服；病不解者作再服）。7、饮食禁忌：禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

二级医疗单位防控新冠肺炎建议：（1）加强预诊分诊（2）严格发热门诊（3）强调中西医结合①基层高端中医人才紧缺，仅诊疗一般流感病人、居家医学观察群众和居家康复病人，疑似和确诊病人均转上级医院，因此诊疗技术要求简单实用，仅熟练掌握卫分、气分辩治即可。②用卫、气、营、血辩证。③卫分：风温轻症辩证要点—发热、咽痛，用银翘散；湿热症辩证要点——身热不扬、口渴不饮、困重纳呆，用甘露消毒丹；寒湿症（胃肠型）辩证要点——恶寒重发热轻、无口渴咽痛，或有恶心纳呆，用藿香正气散。卫气合病：辩证要点——发热、胸闷、气喘，用银翘散加贝母、杏仁、黄芩、山栀或加麻杏甘汤。